*أوـ متلازمة تَمَلْمُل الساقين – Restless Legs Syndrom) (RLS) تناذر إنزعاج للسَّاقَين

هو إضطراب حركي عصبي في الأطراف السفلية ، غالبًا ما يرتبط بشكوى صعوبة الخلود إلى النوم ..وقد يبلِّغ المرضى عن أحاسيسهم في أثناء ذلك بوصفها رغبة لا تُقاوم تقريبًا لتحريك الساقين ، هذه الحالة عادةً غير مؤلمة ولكنها مزعجة بشكل واضح.

العلامات والأعراض:

تَتَضمَّن الرغبة في تحريك الساقين أو إحداهما عادة .. تصاحبها عادةً أحاسيس غير سارة في السَّاقَين .. تزداد سوءًا أثناء فترات الراحة أو السكون مثل الاستلقاء أو الجلوس. تخفُّ هذه الرغبة في تحريك السَّاقين وتلكَ الأحاسيس غير السارَّة المصاحبة لها جزئيًا أو كليًا.. بالحركة ، مثل المشي أو تمطيط الساقين ..وعلى الأقل بإستمرار النشاط .. تأتي هذه الرغبة في تحريك الساقين والأحاسيس غير السَّارة المصاحبة لها في أثناء الراحة والسُّكون فقط أو أنَّها تكون أسوأ في المساء أو الليل منها أثناء النهار.

ولابدَّ من الملاحظة بأنَّ السِّمات السابقة قد تأتي كأعراض أولية لحالات طبية أخرى مثل الألم العضلي أوإلتهاب المفاصل أو تشنجات في عضلات الساق ولكن لا تُعتمدُ وحدَها لتشحيص تلك الحالات.. وغالباً ما يرتبط حدوث تَمَلمل وإنزعاج السَّاقين بمظاهر و بميِّزات أخرى ولكنَّ وجودها ليس مطلوباً أو ضرورياً للتشخيص .. مثلَ: إضطرابات النوم أو التعب أثناء النهار أو وجود حركات إرتجاجية لا إرادية ومتكررة ودورية للأطراف سواء في أثناء النوم أو في أوقات الرَّاحة والاستيقاظ .

هل من أسباب لانزعاج الساقين الليلي RLS؟

تقول الدراسات بأنَّه ليس هناك سبب واضح ( في التناذر الأولي أو الأساسي ) ..و لكن ترجِّح علاقته بمستوى الدوبامين – وهو ناقل عصبي – له علاقة بالتحكُّم في حركة العضلات.

و هناك أسباب ثانوية لانزعاج الساقين الليلي ( في التناذر الثانوي لانزعاج الساقين ) – أي الذي يترافق مع حالات مرضية معينة – منها :

-فقر الدم بعوَز الحديد

-السكري

-مرض كلوي

-إعتلال الأعصاب المحيطية

—- كما قد يترافق مع الحمل عند النساء بمعدل امرأة حامل من كلِّ خمس نساء حوامل .. وذلك في الأشهر الثلاث الأخيرة من الحمل .. ولكن تختفي هذه الأعراض بعد الولادة ..

هل من مثيرات للإنزعاج الليلي للساقين :؟

تتابع الدراسة بالتنبيه بأنَّ هناك مُثيرات لذلك منها :

• تناول الكحول
• التدخين (النيكوتين)
• المنبهات ( الكافئين )
• تناول بعض الأدوية كمضادات التحسس ومضادات الإكتئاب ( آثار جانبية لتناولها)
• الشِّدة النفسية ( stress)

 التشخيص :

لابدَّ عند فحص جميع المرضى الذين يعانون من أعراض متلازمة تململ الساقين من إجراء إختبار نقص الحديد.

يجب – على الأقل – الحصول على مستوى الفيريتين .. بتحليل الدم ،

 ولأنَّ الفيريتين قد يرتفع بشكل خاطئ في حالات الالتهابات الحادة فالأفضل إجراء معايرات الحديد بشكل كامل ..أي بإجراء فحص كلٍ من التالي : فيريتين تشبع الترانسفيرين , السعة الإجماليّة الرَّابطة للحديد

في حالة الاشتباه في وجود سبب ثانوي للحالة هذه بناءً على التاريخ المرضي للمريض أو لموجودات غير طبيعية في الفحص العصبي ، أو في حال الاستجابة الضعيفة للعلاج ، فيجب إجراء اختبارات مَعملية ( مخبرية ) أخرى .. للتأكُّد من التشخيص :

-يتضمن ذلك التعداد العام للدم CBC

-وقياس مستويات كلّ من التالي في الدم:

نيتروجين اليوريا في الدم ،الكرياتينين ، جلوكوز الدم في حالةالصيام ، المغنيسيوم ، هرمون الغدة الدرقية، فيتامين ب 12 ، حمض الفوليك

تشمل دراسات تشخيصية أخرى ما يلي :

تخطيط كهربية العضلات بالإبرة ودراسات التوصيل العصبي في حلات الإشتباه بإعتلالات عصبية أو جذرية حتى ولو كانت الفحوص العصبية تبدو طبيعية .

وكذلك تخطيط النّوم خاصة لدراسة طبيعة النوم واضطراباته عند بعض المرضى أو الأطفال رغم تحسن أعراض تململ الساقين .

التدبير والعلاج :

العلاج الدوائي:

إنَّ علاج تناذر إنزعاج الساقين الأساسي أو الأوَّلي- غير معروف السبب – هو علاج عَرَضي إلى حد كبير .

و يمكن أن يكون العلاج الدوائي ناجعاً – كما تقول الدراسة – في المرض الثانوي … أي المترافق بسبب مرضي معين كفقر الدم بعوز الحديد مثلاً ..

تعطى بعض الأدوية في علاج متلازمة تململ الساقين -المُشتدَّة التي لا تعنو على العلاجات الأخرى -( تؤخذ الأدوية باستشارة الطبيب فقط لأنَّها كثيراً ما تؤدي للاعتياد أو الإدمان .. و لآثارها الجانبية ) منها:

 عوامل الدوبامين ، البنزوديازيبينات , مواد أفيونية ( مهدئات ومنومات) ,مضادات الاختلاج .. الغابابتتبين .. وغيرها

 -ملح الحديد ( مكمِّلات الحديد )

و عند علاج السبب تختفي الأعراض لانزعاج الساقين هذا …

العلاج غير الدوائي لتناذر إنزعاج السَّاقين :

-الاهتمام بتدابير نظافة النوم : نظافة الجسم ، الفِراش، نقاء جو الغرفة – تهوية مناسبة- ..

-تجنُّب كلٍ من :

-الكافيين ( المنبهات)

-والكحول (بأي كمية )

 -النيكوتين ( التدخين )

وغالباً ما يرتاح بذلك المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساقين .. لاسيما الخفيف والذين لديهم حساسية تجاه هذه المواد.

-التوقف ، إن أمكن – وفق استشارة الطبيب الاختصاصي – عن الأدوية التي تسبب أو تؤدي إلى تفاقم متلازمة تململ الساقين ، مثل مثبطات إعادة إمتصاص السيروتونين الانتقائية، مثبطات إعادة إمتصاص السيروتونين- نوربينفيرين، ديفينهيدرامين ومضادات الدوبامين.

-الحرص على القيام بالتمارين الرياضية بشكل منتظم في أثناء اليوم

-الطرائق البدنية قبل النوم : مثل الحمام الساخن أو البارد ، وحمام الدوَّامة المائية، وتدليك الأطراف ، والتحفيز الاهتزازي أو الكهربائي للقدمين وأصابع القدم بإستخدام وسادة إهتزازية – كما سيتبيَّن في الفقرة التَّالية.

 إعتباراتٌ للمقاربَة :

قد لا يكون علاج متلازمة تململ السَّاقين ضروريًا للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة أو متقطعة أو أولئك الذين لا يعانون من ضعف كبير.

يجب أن يكون العلاج متناسبًا مع الأعراض المحددة للمريض، وقد يشمل العلاج الدوائي أوالتدابير غير الدوائية،

ومن المهمّ مراقبة المرضى من قبل طبيب أعصاب أو مقدِّم الرعاية الأولية لملاحظة ومتابعة أيِّ تطورات غير مرغوبة أو أيّ تفاقمٍ أو نُكس قد يحصل.

-مَنَحَت إدارة الغذاء والدواء FDA في عام 2014 ، تصريحًا تجاريًا لأول جهاز- إسترخاء لتحسين جودة النوم لدى مرضى تناذر إنزعاج السَّاقين الأوَّلي. الجهاز عبارة عن وسادة إهتزازية بسيطة تعطي تحفيزاً إهتزازياً مضاداً لساقي المريض عندما يستلقي على فراشه للنَّوم..

إعتمَدت الموافقة على دراستين عشوائيتين أظهرتا تحسنًا أكبر في جودة النوم مع جهاز – الإسترخاء الإهتزازي هذا .- . مقارنةً بإستخدام وسادة الدواء الوهمي

 * -وبالخبرة الخاصة- …

-دون إحصاء دقيق – لاحظتُ تباعداً كبيراً في تواتر مرات الإزعاجات الليلية للسَّاقين عند :

• (1) تجنُّب المرضى للمنبِّهات عموماً :
• المعنوية منها :(أي ما يُحَفِّزُ قَلَقَهُم ، ويشغل بالَهُم ، أو ما يُثير مخاوفَهُم واهتماماتِهم) ..! 
• – والمادية : (كتناول القهوة ،الشاي، المشروبات الغازية وغير الغازية ذات المحتوى من الكافئين.)
• (2) تقليل تناول السُّكريات والأغذية السكرية ( الحلويات) المبالغ في كمية السكر فيها ..!
• هذا وقائياً .. لمنع هذه الإزعاجات في الساقين
•  و أمَّا علاجياً في حالة حصول التململ – الليلي خاصة – في الساقين .. فوجدتُّ أنَّ إنشغال المريض عن التركيز في هذه الإزعاجات حالَ حدوثها والانتباه إلى شيء آخر كاستماعه إلى ما يحبُّ سماعَهُ :
•  كالاستماع لتلاوة القرآن الكريم .. والتركيز بما يستمع إليه واهمال اهتمامه وانشغاله بإنزعاج ساقيه ..
• أو سماع دَرس أو محاضرة يُحبُّ سماعها مثلاً ..
• أو حتى الاستماع إلى سرد رواية لطيفة .. وما شابه ذلك ..
•  فكأنّ هذا الاستماع يوجِّه تركيز المريض و حواسَّه لشيء آخر .- غير ساقيه وإنزعاجاتها – . ويُنسي المَريضَ تلك الإنزعاجات .. ويجعلهُ يخلدُ إلى النوم ..

ــــــــــــ——-

  البحث يندرج أساساً في إختصاص العصبية ..و لكن نتيجة لمراجعة عددمن المرضى بهذه الشكوى رأينا ترجمة موجز عنه ونشره للتوضيح والفائدة

ترجمة وإعداد د. حسام الدين منصور

إستشاري في جراحة العظام والمفاصل

Medscape :عن المجلة الطبية الإلكترونية

.

:المراجع من المصدر

2012 Revised IRLSSG Diagnostic Criteria for RLS. International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). Available at http://irlssg.org/diagnostic-criteria/. Accessed: February 22, 2017. Krueger BR. Restless legs syndrome and periodic movements of sleep. Mayo Clin Proc. 1990 Jul. 65(7):999-1006. [Medline]. Gamaldo CE, Earley CJ. Restless legs syndrome: a clinical update. Chest. 2006 Nov. 130(5):1596-604. [Medline]. Hening WA. Restless Legs Syndrome. Curr Treat Options Neurol. 1999 Sep. 1(4):309-319. [Medline]. Ferreri F, Rossini PM. Neurophysiological investigations in restless legs syndrome and other disorders of movement during sleep. Sleep Med. 2004 Jul. 5(4):397-9. [Medline]. Restless legs syndrome. detection and management in primary care. National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Restless Legs Syndrome. Am Fam Phys. 2000 Jul 1. 62(1):108-14. [Medline]. Evidente VG, Adler CH. How to help patients with restless legs syndrome. Discerning the indescribable and relaxing the restless. Postgrad Med. 1999 Mar. 105(3):59-61, 65-6, 73-4. [Medline]. Silber MH. Restless legs syndrome. Mayo Clin Proc. 1997 Mar. 72(3):261-4. [Medline]. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 5th. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013. 410-3. Takaki J, Nishi T, Nangaku M, et al. Clinical and psychological aspects of restless legs syndrome in uremic patients on hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2003 Apr. 41(4):833-9. [Medline]. Walters AS, LeBrocq C, Dhar A, et al. Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome. Sleep Med. 2003 Mar. 4(2):121-32. [Medline].